Мужское бесплодие

Обтурационная форма

Секреторная форма

Идиопатическая форма

Где можно обследоваться при бесплодии?

Какие анализы сдают при бесплодии?

Как обследовать при бесплодии?

Как диагностировать бесплодие?

Что такое мужское бесплодие?

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение ВОЗ).

Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном аспекте. Хотя точно оценить распространенность бесплодия не представляется возможным. Считается, что около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. По данным мировой статистики, в настоящее время в 50-60% случаев причиной бесплодия в супружеских парах является мужчина. Тем не менее,  в нашем обществе до сих пор распространено мнение о том, что если мужчина практически здоров и обладает, что называется, "мужской силой", - то он, само собой, способен к зачатию ребенка. К сожалению, так бывает не всегда. Поэтому обследование супругов надо начинать одновременно, тем более что обследование мужчины, по сравнению с обследованием женщины, гораздо проще, быстрее и дешевле.

Диагностика бесплодия у мужчин не составляет больших трудностей. Пациенты, как правило, знают свой диагноз уже при первом обращении к врачу. После сбора анамнеза (истории) заболевания и осмотра пациента, основным анализом, позволяющим определить детородную функцию мужчины, является исследование спермы( спермограмма). Поэтому врачу урологу легче установить причины бесплодия, если пациент приходит на консультацию к урологу уже со спермограммой. Для этого исследования необходимо 3-4 дня полового воздержания, отсутствие алкоголя, бани, сауны в течение недели. По результатам спермограммы можно составить план дальнейшего обследования с целью определения формы и причины бесплодия.

Могут понадобиться такие исследования как:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи (2-х, 3-х стаканная проба);
• Микроскопия отделяемого (соскоба) из уретры;
• ДНКа-диагностика соскоба со слизистой уретры (ИФА крови для выявления антител) хламидий, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, герпеса, цитомегаловируса, кандиды;
• Бактериологический посев отделяемого секрета предстательной железы или эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Микроскопия секрета предстательной железы, мочи после массажа предстательной железы;
• ИФА крови для определения гормонов (тестостерона, свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, эстрон, дигидростерон);
• Спермотест (определение функциональной способности сперматозоидов в течение 12 часов), поскоитальный тест, функциональные пробы со спермиями, ПТ, ТКСЦС — прямой и перекрёстный;
• ИФА крови, спермы для определения антиспермальных антител (пациента, партнёрш); MAR-тест;
• Реакция Вассермана; ИФА крови на ВИЧ, гепатиты;
• Рентгенография турецкого седла;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, мошонки, остаточная моча, доплерография вен семенного канатика;
• Термометрия мошонки, тестикулярная биопсия, пункция придатка яичка;
• Генетические исследования (кариотепирование и др.);
• Другие исследования по показаниям.

В «Евро-Клиник» Вы  можете получить квалифицированную консультацию и пройти полноценное обследование по поводу бесплодия. При необходимости в случаях сложных заболеваний в «Евро-Клиник»  практикуется проведение консилиумов с участием врачей нескольких специальностей.

Кроме того бесплодие в браке проблема часто семейная и обследование женщины также необходимо. К Вашим услугам, уважаемые дамы и господа, В «Евро-Клиник» прием ведут опытные гинекологи, эндокринологи, урологи.

Желаем Вам счастья с детьми в семье.

Формы мужского бесплодия:

Различают  три формы мужского бесплодия:
• 1. Обтурационную.
• 2. Секреторную.
• 3. Идиопатическую.

Обтурационная форма мужского бесплодия предполагает наличие препятствий на пути следования сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал.

При секреторной форме мужского бесплодия, яички не способны вырабатывать необходимое количество нормальных сперматозоидов. Отдельно в структуре секреторного бесплодия выделяют иммунологическую форму, которая характеризуется выработкой организмом антител, мешающих оплодотворению.

Почему необходима консультация врача андролога?

С одной стороны, многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны, подобрать лечение для планирования беременности естественным путем. С другой стороны, врач андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО, исключает генетический фактор, назначает терапию,  направленную на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО. У мужчин с азооспермией основной задачей врача андролога является диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое, за что борется врач андролог - это попытка консервативными методами добиться нормальной половой функции и физиологической эякуляции.

Задачи врача андролога:

Существует два подхода к лечению мужского бесплодия:
• 1. Эмпирический путь - не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ.
• 2. Патогенетический путь - сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение.

Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии:

1. Консультация и осмотр врача андролога.

2. Оценка показателей спермограммы + MAR-тест - оценивается мужская фертильность (качество спермы) и исключается иммунное бесплодие. Точка отсчета о необходимости дальнейших действий.

3. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки - исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключается хирургическая, воспалительная и физиологическая патологии.

4. ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы и семенных пузырьков - более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.

Этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы.

В некоторых случаях для полного уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента возможно проведение дополнительного обследования:

1. Гормональное исследование - анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (сдаются утром строго натощак)

2. Генетические исследования - выполняются по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).

3. ПЦР - диагностика урогенитальных инфекций - исключаются основные инфекции, передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствия зачатия, выкидыши или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала).

4. Посев спермы - исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме.

5. Сок предстательной железы - (секрет простаты) - исключают воспалительный процесс в предстательной железе.

6. Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов - метод более детального изучения и выявления патологических ультраструктур сперматозоидов.

7. Биохимия эякулята - исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов, как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа - гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

8. Исследование морфологии по строгим критериям Крюгера- более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы.

Спермограмма - базовое исследование, причем правильно расшифрованная спермограмма дает 50% информации о состоянии репродуктивной функции мужчины. Спермограмма - это точка отсчета дальнейших действий и, при необходимости, последовательного обследования пациента. Спермограмма должна быть выполнена в соотвествии с нормами принятыми Всемирной организацией здравоохранения.

В стандартный алгоритм обследования входит не только анализ спермы (спермограмма), но и выполнение MAR-теста, т.к. в 10% случаев даже нормальные показатели спермограммы могут сочетаться с положительным тестом на антиспермальные антитела (иммунный фактор бесплодия).

Проводимые дополнительно такие исследования, как морфологии по Крюгеру и ЭМИС позволяют более углубленно оценить качество сперматозоидов, а значит более эффективно подобрать схемы терапии. В нашей клинике результат анализа спермограммы пациент получает в течение часа, в случае выявления патоспермии можно сразу проконсультироваться у квалифицированного врача андролога.

Иногда у мужчины выявляются одновременно несколько видов патологии (отклонения от нормы) сперматозоидов. Ниже приводятся наиболее распространённые причины ухудшения качества спермы.

Непроходимость семявыносящих протоков

Врождённые пороки развития

Ретроградная эякуляция (семяизвержение)

Крипторхизм (неопущение яичек в мошонку)

Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)

Гормональные нарушения

Стерилизация (вазэктомия)

Другие факторы

Нормальные показатели спермограммы (нормозооспермия) принятые ВОЗ:

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС):

Современный и более детальный подход к исследованию эякулята. Метод позволяет точно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение. Данная методика использует увеличение микроскопа в 100 000 раз, в то время, как обычная спермограмма выполняется при увеличении максимум в 900 раз. Это позволяет более детально исследовать сперматозоиды, да и сперму в целом. Открывает возможности диагностировать как анатомические, так и генетические причины бесплодия, а также определить их риск передачи потомству и прогнозировать оплодотворение и развитие эмбриона. Поэтому, его также эффективно используют для диагностики причин неудач оплодотворения при ЭКО/ИКСИ и в тех случаях, когда необходимо выбрать сам метод искусственного оплодотворения.

В каких случаях рекомендован ЭМИС?

1. Если причина мужского бесплодия не ясна, а спермограмма соответствует варианту нормы (нормозооспермия).

2. Если в анамнезе супружеской пары (однократно/неоднократно) было прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

3. В случае подготовки супружеской пары к искусственному оплодотворению (ИИСМ, ЭКО/ИКСИ).

4. Любая патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия).

Метод не используется при азооспермии (отсутствии сперматозоидов).

Схема строения сперматозоида (структуры сперматозоида рассматриваемые при электронно-микроскопическом исследовании):

Ядерная шапочка - акросома. Содержит ферменты, растворяющие оболочки яйцеклетки. Отсутствие акросомы или нарушение ее строения не позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида, содержащее генетический материал - хроматин. При созревании сперматозоида хроматин, состоящий из ДНК, уплотняется (конденсируется). Это необходимо для успешной передачи генетической информации при оплодотворении яйцеклетки. Повышенное содержание сперматозоидов с недостаточно конденсированным (незрелым) хроматином может быть причиной неудачи оплодотворения.

Базальное тельце соединительного отдела жгутика (центриоль). Вместе с ядром сперматозоида при оплодотворении переносится в яйцеклетку. Необходимо для деления оплодотворенной яйцеклетки. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномалией базального тельца не происходит развития эмбриона.

Митохондрии, обеспечивающие энергию для движения жгутика. Возможны морфологические врожденные аномалии, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции, и функциональные нарушения, которые поддаются терапии.

Жгутик сперматозоида. Его движение обеспечивается фибриллярными структурами сложного строения - аксонемой и периаксонемными структурами, которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.