Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности в одной попытке ЭКО была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой ЭКО проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов.

Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты и определяется с последовательностью и схемой их применения, которая называется "протоколом стимуляции".

Препараты для стимуляции овуляции

Гонадотропины

Для стимуляции роста фолликулов используют препараты гонадотропинов - чМГ или рекомбинантные ФСГ. Суммарно все существующие в России гонадотропины представлены в табл.1

Таблица 1. Препараты гонадотропинов

Некоторые гонадотропины (например, Менопур) получают из мочи женщин в менопаузе, а потом подвергают тщательно очистке, их называют мочевыми. Они содержат равное количество ФСГ и ЛГ – гонадотропинов, регулирующих рост и созревание яйцеклетки. Рекомбинантные ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф) получают генно-инженерным способом, в них отсутствует ЛГ (что важно для некоторых подгрупп пациенток) и они не содержат никаких биологических примесей, поэтому мало аллергены. Решение о выборе препарата для стимуляции суперовуляции у конкретной пациентки принимает врач.

Непосредственно перед пункцией фолликулов (за 35 часов) делается инъекция человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это позволяет получить созревшие яйцеклетки, готовые к оплодотворению. Одним из таких препаратов является Прегнил.

Аналоги гонадолиберина

Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами гормона гонадолиберина. Для этого применяются препараты с разным механизмом действия. Существуют так называемые агонисты гонадолиберина (Декапептил, Диферелин, Бусерелин и др.), которые нужно вводить ежедневно в течение 20-30 дней или однократно в виде большой дозы, рассасывающейся не менее месяца. Относительно недавно были созданы антагонисты гонадолиберинат (Оргалутран, Цетротид), позволяющие мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу.

Протоколы стимуляции суперовуляции

Существует несколько возможных протоколов (схем) стимуляции суперовуляции (схема 1).

Схема 1. Протоколы индукции суперовуляции.

Следует помнить, что жестких схем лечения не существует, и для каждого из приведенных протоколов возможны индивидуальные вариации.

Протокол без аналогов гонадолиберина (чистый)

У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза, то есть без аналогов гонадолиберина. Для этого используются только гонадотропины, например, Менопур, Пурегон или Гонал-Ф. Такая схема называется "чистой". Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. Это происходит в 15-20% случаев.В этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2-3 дня менструации и продолжается 9-14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4-5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится чХГ, например, Прегнил, и через 35-36 часов производится пункция фолликулов.

Длинный протокол

Этот протокол называется длинным, потому что обычно он начинается с 21-23-го дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Сначала вводится аналог гонадолиберина (Гн-РГ). Чтобы заблокировать гипофиз, требуется его введение в ежедневной форме на протяжении не менее 10 дней. Затем начинается стимуляция препаратами, содержащими гонадотропины, так же как и в "чистой" схеме, но на фоне введения аналога гонадолиберина. Этот протокол считается очень эффективным и его очень часто используют для стимуляции суперовуляции.

Короткий протокол

Для слишком активных или, наоборот, «ленивых» яичников используют короткий протокол.

Короткий протокол с агонистами гонадолиберина

Агонисты гонадолиберина начинают вводить с первого дня менструального цикла и продолжают до дня введения Прегнила включительно. На 2-3-й день цикла начинают стимуляцию гонатропинами. Продолжительность лечения и риск синдрома гиперстимуляции при этом протоколе сокращается.

Короткий протокол с антагонистами гонадолиберина

Стимуляция начинается, как в "чистой" схеме, со 2-3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препаратов, содержащих ФСГ. Затем с 5 или 6 дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана или Цетротида на фоне продолжающейся стимуляции. При использовании этого протокола продолжительность стимуляции укорачивается при сохранении выраженной и легко обратимой блокады гипофиза. Риск синдрома гиперстимуляции яичников также снижается.

Выбор протокола зависит от активности яичников, возраста пациентки и результатов предшествующего лечения.

Введение чХГ

В конце стимуляции вводят препараты человеческого хорионического гонадотропина (Прегнил) с целью окончательного созревания яйцеклеток. Врач сообщит Вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно, час в час, соблюдать время введения препарата. Путь введения - внутримышечный. Правила введения препарата те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как в ампуле может быть 500, 1500, 5000 Единиц.

Половые контакты в этот период следует прекратить. Очень важно не опоздать и прибыть на пункцию вовремя, через 35-36 часов после инъекции Прегнила. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку и носки. В день пункции понадобится присутствие супруга.